胸外扩（乳房外扩）在隆胸手术后出现不聚拢的情况，可能由多种因素共同导致。以下是详细解析：
1. 术前乳房基础条件影响
自然外扩的胸型：若术前乳房天生外扩（乳头朝向两侧、乳房组织分布较散），假体植入后可能无法完全改变原有的组织分布趋势，导致术后仍显分散。
胸廓形态：宽胸骨、胸壁平坦或肋骨外翻等骨骼结构问题，可能限制假体内推聚拢的效果。
2. 手术技术因素
假体选择不当：
假体形状：圆形假体可能更易呈现饱满感，但若未针对外扩胸型调整，聚拢效果可能不如解剖型（水滴形）假体。
假体大小：过大的假体可能过度拉伸皮肤和软组织，反而加重外扩。
腔隙剥离范围：
若内侧剥离不足（尤其是双平面植入法），假体可能无法充分靠拢中线。
剥离不对称可能导致假体位置偏移。
假体放置层次：
胸大肌下植入：肌肉压力可能将假体向外侧推，尤其术后未有效加压时。
乳腺下植入：更依赖原有乳房组织的包裹力，若组织松散可能聚拢效果差。
3. 术后护理与恢复问题
加压包扎不当：术后未使用弹力绷带或塑身衣进行内侧加压，假体可能向外侧移位。
过早活动：早期剧烈运动或手臂频繁外展可能影响假体定位。
包膜挛缩：若单侧发生包膜挛缩，假体可能被推向对侧或外侧，导致不对称或外扩加重。
4. 个体差异与组织特性
皮肤与韧带松弛度：Cooper韧带松弛或皮肤弹性差可能无法有效固定假体位置。
肌肉张力：胸大肌过紧或力量不平衡可能向外侧挤压假体。
如何改善或预防？
术前评估：通过影像学测量胸骨间距、乳房基底宽度，选择合适假体（如低凸度、较窄基底直径的假体）。
精准手术设计：
适当扩大内侧剥离范围，确保假体靠近中线。
考虑联合内窥镜技术，实现精准腔隙分离。
术后管理：
坚持穿戴聚拢型塑身衣13个月，辅助定型。
避免早期上肢过度外展动作。
修复方案：若术后外扩明显，可通过包膜松解、假体置换或内侧筋膜折叠术调整。
胸外扩术后不聚拢是解剖基础、手术操作和术后护理综合作用的结果。选择经验丰富的医生进行个性化方案设计，并严格遵循术后指导，可显著降低这一风险。如已出现明显问题，建议及时咨询主治医生评估修复可能。
